人民网科普

近日，浙江杭州有医院门诊里，迎来一大拨学生扎堆就诊。一上午共挂出45个门诊号，其中35个是咨询脊柱侧弯的中小学生，年龄集中在10-16岁，以女生居多。

(资料图片)

孩子出现高低肩、含胸驼背，家长一定要引起重视

12岁的小婷就是其中之一，她是一名初一学生，前不久学校开展脊柱侧弯筛查时发现脊柱侧弯。

“女儿自从上小学五、六年级后，洗澡、换衣服都关上门不让我们家长看了，平时穿的都是比较宽松的衣服，之前确实没有及时关注到她的体型变化。”

小婷妈妈自责地说，上初中以后，她发现她的衣角一边长一边短，有点含胸驼背，脖子有点微微往左歪斜。一开始还觉得女儿是体态不端正，直到这次学校筛查，才意识到是脊柱的问题。于是带到医院检查，确诊脊柱侧弯，侧弯已经比较严重，都有35度了。

王智伟医生评估小婷的情况后，建议她先佩戴支具治疗，接下来要定期回医院随诊，观察脊柱侧弯的进展。如果进展较快、支具不能控制的话，后续不排除要进行手术治疗。

“每年到了暑假前的一两个月，都会迎来一大批脊柱侧弯的青少年患者扎堆来就诊，预约暑假做手术。每年浙大二院脊柱外科脊柱侧弯手术在600台左右，其中青少年就有200余人。”

脊柱侧弯，是当下继肥胖症、近视之后，危害我国儿童青少年健康的第三大疾病。

“家长如果发现孩子含胸驼背、双肩或双侧腰线高低不平，要及早做评估。临床诊断中，不少含胸驼背、高低肩的孩子最终都确诊了脊柱侧弯，且不少原本可以形体干预或支具矫正的孩子，都错过了早期介入的时机，导致形体难看，或者必须行外科手术。”

王智伟提醒，早发现、早诊断是应对脊柱侧弯的关键。家长要注意观察孩子的后背，有没有高低肩、高低腰，脱掉衣服看看腰两侧是否对称等。还有一种自测方法，就是前屈试验检查法，要求被检测者两脚跟并拢，双腿伸直，身体向前弯腰90度，这种情况下更容易看出来脊柱两侧是不是对称。有需要的孩子可以到脊柱外科门诊就诊。

青少年脊柱侧弯中，70%-80%是特发性脊柱侧弯

手术到底要不要做？

所谓青少年脊柱侧弯，一般是指脊柱在发育过程中呈现出“C”形或者“S”形弯曲。不仅会造成高低肩、高低腰、面部臀部甚至女孩子双乳房不对称等症状，严重影响外观及心理；随着病情进展，还会造成胸廓变形，对心肺造成挤压，甚至影响脏器功能危害生命。

在青少年脊柱侧弯患者中，特发性脊柱侧弯最多，占70%-80%。绝大多数青少年脊柱侧弯畸形是没有症状的，很少会感觉疼痛，往往都是通过日常体检，或父母注意到孩子存在高低肩、后背不平等才发现。

在骨科领域，脊柱侧弯矫正手术因其难度大、风险高，如有不慎即可能导致大血管损伤或脊髓神经损伤，甚至危及患者生命，因此脊柱畸形矫形手术被誉为脊柱外科“皇冠上的明珠”。手术到底要不要做？什么样的情况下必须手术？很多家长不知该如何选择。

对此，浙大二院骨科（脊柱外科）陈刚副主任医师介绍，目前，治疗青少年脊柱侧弯主要有三种方法：观察随访、支具治疗、手术治疗。

一般情况下，侧弯度数小于20度，可根据孩子的发育情况，选择3-6个月定期复查，观察进展；侧弯度数在20-40度之间，可考虑进行支具治疗；侧弯度数如果大于40度，且仍处于发展期，或是一经发现就已达到50度及以上，则建议尽早进行手术干预。

陈刚介绍说，“青少年特发性脊柱侧弯如果要手术，最佳手术时机就在10-18岁之间。而且是越早做效果越好，风险和手术创伤也相对更小。等到年龄大了，骨头越发僵硬，甚至出现继发弯，那时候手术的创伤范围大，风险也高，术后还更容易出现并发症。”

目前脊柱侧弯手术已经比较成熟，手术安全性有所保障

孩子脊柱侧弯不明显，又没有不适的感觉，很多家长会忽视，想等到孩子成年后再考虑治疗也不迟。有些甚至心存侥幸心理，认为孩子成年后也许就不需要再做手术了。

“关于青少年的脊柱侧弯治疗，别说是老百姓，甚至有部分骨科医生也会认为手术可以等到成年后再做，其实这种观点是错误的。一般情况下，发育成熟后脊柱侧弯的进展是每年增加1-2度，但有些处于青春发育期的孩子，脊柱侧弯的进展会特别快。角度越大，手术风险就越高，手术矫形的效果也较差。”

还有些家长担心脊柱侧弯手术的创伤大，舍不得让孩子做手术，而是寄希望于通过推拿、按摩、正骨等方法来治疗。

浙大二院骨科李方财主任医师曾遇到一个13岁的孩子，第一次来就诊时，侧弯度数在40多度，发展下去将面临手术。家长带着孩子去外面做推拿，三年下来花了十多万治疗费，不料侧弯度数还加重到了70多度，最后不得不手术。

青少年脊柱侧弯手术的最主要目的的确在于控制侧弯发展，防止病情进展加重，压迫心、肺、影响脏器功能。从另一方面来讲，矫正外观畸形也是非常重要的一点。

“部分患者在青少年时期出现特发性脊柱侧弯，侧弯角度不是非常大，成年之后也基本上不会再进展，对他们的脏器功能也没有太大影响，但是由于这些孩子正处于青春期，心理发育成熟的关键时期，因此脊柱外观畸形对这些孩子的心理影响较大，有些孩子会比较自卑、甚至影响其一生。”

李方财主任介绍，对于脊柱侧弯畸形手术，目前在临床上已经开展得非常成熟。此外，手术中，我们会有神经电生理监测、术中CT、术中O臂导航系统等高新设备为医生保驾护航，将手术风险和意外降到最低。